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职工医保和居民医保,到底有多大差别?

更新时间:2022-09-21 14:35:02 信息编号:5d37lplka3098b
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职工医保和居民医保,到底有多大差别?

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缴纳社保的朋友都知道,不论是缴纳的是城镇职工医保还是缴纳城乡居民医保,都可以直接刷卡就医,享受一定的医疗保险待遇的。两者虽然都叫做医保,但两者的区别是非常大的!
1.保障人群不同
城镇职工医保:参保人群是在职职工、灵活就业人员、个体工商户以及享受终身医保待遇的退休人员。
城乡居民医保:主要面向没有工作的居民,参保范围是18岁以下儿童、没有缴纳职工医保的人群、老年居民、在校大学生等等。
2.缴费情况不同
城镇职工医保:按月缴费,一般每年要交上千元;单位职工缴费由单位按月代扣代缴,费用由单位和个人共同缴纳,灵活就业人员的医保费用由个人全额承担,部分符合条件的,可以申请医保缴费补贴。
城乡居民医保:按年缴费,交一次保一年,费用一般在300~500元之间,由居民本人缴费,同时会享受一定的补贴。
3.保障待遇不同
城镇职工医保:可选医院更多,报销比例也高,通常在70%-90%,报销额度上限是在20-40万左右;
城乡居民医保:报销比例相对较低,大多是在40%-80%,报销额度的上限是在10-20万左右。
所以两者起付线、封顶线、报销比例,都是不同的,且相差挺大。并且,城镇职工医保有低缴费年限要求,按照新政策,男性要缴满30年,女性满25年,即可在退休后享受终身医保待遇,而城乡居民医保不设立低缴费年限,需终身缴费。
4.医保账户不同
城镇职工医保分个人账户和统筹账户,根据北京医保新政策,个人账户可用于看病买药,还可用于家庭共济。从2022年12月1日起,允许参加本市基本医疗保险的配偶、父母、子女共计使用家庭成员个人账户资金。
城乡居民医保已经取消了医保个人账户,参保人缴纳的钱全部纳入统筹账户里,所以居民医保不返钱,但是参保人通过门诊统筹享受门诊费用报销。
所以由此看来,城镇职工医保待遇比城乡居民医保待遇要好,但相对应的,费用也会高一些。对于灵活就业人员而言,既能缴纳职工医保,也能选择缴纳居民医保可以根据自身情况和经济条件而定。
如果觉得城镇职工医保缴费有压力,就选居民医保;如果已经缴纳了多年职工医保,有经济条件的话,建议还是继续缴纳职工医保,因为年限累计符合标准,就能享受终身医保待遇。但无论是职工医保还是居民医保,要想享受医保报销待遇就需要按时参保缴费,不要轻易断缴。

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